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北京市不予工傷認定決定書
作者: 來源: 發布時間:12-01-13 13:26:00 瀏覽量:

北京市   區(縣)人力資源和社會保障局

不予工傷認定決定書

 

編號:

 

申請人: 

職工姓名:         性別:        年齡:

身份證號碼: 

用人單位:                      

職業/工種/工作崗位: 

            日受理          的工傷認定申請后,根據提交的材料調查核實情況如下:

       同志受到的傷害,不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第      項之規定,屬于不得認定或者視同工傷的情形,F決定不予認定或者視同工傷。

如對本工傷認定結論不服的,可自接到本決定書之日起60日內向       申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章) 

         

  注:本通知一式三份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。




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